El Dr. Antonio Luis Mostaza Saavedra presentó en el XXVII Congreso de la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC) en Málaga, la comunicación ‘Lesión radicular L5 por extravasación Discogel® e introducción intrarradicular con un trayecto hasta la escotadura ciática’
La ciática causada por una hernia discal lumbar es un síntoma frecuente que afecta a muchas personas. Existen diversas técnicas para su tratamiento, entre las que se incluye el uso percutáneo intradiscal de Discogel®. En todas las series de pacientes tratados con Discogel® revisadas, las complicaciones son escasas. Según la bibliografía, estas complicaciones pueden incluir discitis, anafilaxia, inestabilidad, aumento del dolor de espalda, disestesias, fallo motor recuperable, fibrosis epidural y reproducción de la hernia.
Objetivos
Este artículo presenta un vídeo de un caso clínico que muestra una complicación severa post administración con Discogel®, detallando su diagnóstico e intervención quirúrgica.
Métodos
Paciente, mujer de 64 años, presentaba un historial clínico de dolor lumbar y ciática izquierda, con distribución segmentaria L5 y S1, que había evolucionado durante varios años. Recibió tratamiento intervencionista con Discogel® en los segmentos L2-L3, L3-L4, L4-L5 y L5-S1. A pesar del tratamiento, la ciática izquierda persiste y se reagudizó en los meses posteriores, resultando en un dolor invalidante y una notable limitación en su calidad de vida. Se observó una claudicación severa de la marcha y una disminución en la dorsiflexión del pie izquierdo de grado (2/5).
El estudio de resonancia magnética (RM) lumbosacra reveló una discopatía degenerativa multinivel y una protrusión discal en L4-L5 y S1. El escáner lumbosacro mostró la presencia de Discogel® en los espacios intervertebrales L1-L2, L3-L4, L4-L5 y L5-S1, con extravasación en los niveles L4-L5 y L5-S1. En los cortes axiales y las reconstrucciones 3D, se observó una imagen filiforme de alta densidad que seguía el trayecto de la raíz L5 izquierda hasta aproximadamente la escotadura ciática, indicando una distribución intrarradicular del Discogel® en la raíz L5 izquierda.
Resultados
Se realizó una intervención quirúrgica que consistió en un abordaje micro endoscópico biportal L5-S1 izquierdo, con micro foraminotomía y exploración extraforaminal siguiendo la raíz. Se identificó y se extrajo el material de Discogel® extravasado en el segmento L5-S1 que anclaba la raíz L5 izquierda.
Conclusiones
El tratamiento percutáneo con sustancias gelificadas como el Discogel® no está exento de complicaciones, siendo la más conocida la fuga epidural con radiculitis. En este caso clínico, se describió una extravasación peridural e intrarradicular en la raíz L5 con trayecto hasta la escotadura ciática izquierda. La cirugía endoscópica descompresiva mejoró notablemente la sintomatología de la paciente.